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Universitätsdruckerei

Hautnah

Beim Hautkrebs-Check suchen Ärzte nach dem »hässlichen Entlein«, dem Leberfleck, der anders aussieht als die anderen. Die Vorsorgeuntersuchung sollte jährlich wiederholt werden.

»Wir haben hier den einzigen Tumor, der an der Oberfläche liegt und der für jeden mit einem Blick zu erkennen ist«, erklärt Professor Axel Hauschild von der Kieler Universitätshautklinik. Außerdem: Früh erkannt ist Hautkrebs zu 100 Prozent heilbar. Es ist daher bei dieser Krebserkrankung besonders sinnvoll, regelmäßig danach zu suchen. Dennoch ist die Vorsorge­untersuchung auf Hautkrebs in der Regel keine Kassenleistung. Ausnahmen sind der IKK-Landesverband Schleswig-Holstein sowie die Betriebskrankenkassen. Versicherte anderer Kassen müssen die Untersuchung auf gefährliche Veränderungen der Haut aus eigener Tasche bezahlen. Die Hautkrebs-Vorsorge fällt damit in den Bereich der »Individuellen Gesundheitsleistungen – IGeL«. Besteht Verdacht auf Krebs, wird die Untersuchung aber immer von der Kasse erstattet.

»Das ist natürlich schwer einzusehen«, so Hauschild. Zumal das »Modellprojekt zur Erprobung der Bedingungen eines Hautkrebs- Screenings in der gesetzlichen Krankenversicherung « in Schleswig-Holstein bewiesen hat, dass das Vorsorgeprogramm funktioniert und von der Bevölkerung gut angenommen wird. Die Deutsche Krebshilfe hatte gemeinsam mit der Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Prävention (ADP) von Juni 2003 bis Juli 2004 alle über 20-jährigen Schleswig-Holsteiner zum kostenlosen Hautkrebs-Screening aufgerufen. Mehr als 366.000 Menschen nutzten diese Möglichkeit. Die Erstuntersuchung, eine standardisierte Ganzkörperuntersuchung, erfolgte bei Ärzten aller Fachrichtungen, die im Hinblick auf die Krebserkennung geschult worden waren. Bei verdächtigen Befunden sollten die teilnehmenden Ärzte die Betroffenen an einen Hautarzt überweisen, da nur der Facharzt den Verdacht abklären und weitere Maßnahmen vornehmen kann.

Die hohe Beteiligung in der Bevölkerung hat das Modellprojekt zur weltweit größten Studie zur Hautkrebsprävention gemacht. Über 3000 bösartige Hautkrebserkrankungen, darunter 568 maligne Melanome, wurden hierbei entdeckt und umgehend behandelt. Bei den anderen Fällen handelte es sich um weißen Hautkrebs, also Basalzellkrebs oder Stachelzellkrebs. Das maligne Melanom, der schwarze Hautkrebs, zählt zu den gefährlichsten Krebserkrankungen. Wenn er nicht in einem frühen Stadium entfernt wird, kann der Tumor streuen, das heißt es bilden sich Tochtergeschwülste (Metastasen) in anderen Organen. Dies kommt beim weißen Hautkrebs kaum vor.

Gleichzeitig hat das Modellprojekt ergeben, dass die Haut­krebsrate in Deutschland wahrscheinlich sehr viel höher ist, als bisher angenommen. Hauschild: »Früher hat man gesagt, dass von 100.000 Deutschen jedes Jahr 10 Menschen an einem malignen Melanom erkranken. Nach unseren Untersuchungen sind es 18 von 100.000. Das heißt, die jährliche Melanom-Rate ist etwa doppelt so hoch wie erwartet.« Das bedeutet, jeder 150. Deutsche wird in seinem Leben an einem malignen Mela­nom erkranken. Jeder 10. bis 20. wird einen weißen Hautkrebs, also Basalzell- oder Stachelzellkrebs entwickeln.

Damit der Hautkrebs in einem frühen und damit gut behandel­barem Stadium erkannt wird, empfehlen die Experten eine jährliche Vorsorgeuntersuchung. Vom Kopf bis zu den Fußsohlen sucht der Arzt hierbei nach verdächtigen Stellen. »Diese Ganzkörper­untersuchung dauert 20 bis 30 Minuten«, sagt Dr. Stephan Lischner, niedergelassener Hautarzt in Kiel. Lischner setzt, wie auch die Uni-Hautklinik, bei seiner Untersuchung auf die neueste Diagnosetechnik, die digitale Auflichtmikroskopie mit Videoauswertung. »Wenn ich auffällige Stellen finde, mache ich zunächst mit der Kamera eine Übersichtsaufnahme. Anschließend werden die verdächtigen Hautpartien mit 20- bis 70facher Vergrößerung eingescannt und analysiert.«

Auf dem Bildschirm schaut sich der Kieler Dermatologe, der am Modellprojekt beteiligt war, die Struktur der Leberflecke zusammen mit dem Patienten genau an. »Die Entscheidung, ob ein Leberfleck raus muss oder nicht, mache ich aber nicht von der Entscheidung des Computers abhängig«, versichert Lischner. »Für mich ist es sozusagen eine zweite Meinung. Außerdem kann ich dem Patienten am Bildschirm besser veranschaulichen, was mit dem Leberfleck los ist.« Wichtig sei zudem die Möglichkeit der Verlaufskontrolle. Bei regelmäßigen Kontrollterminen werde überprüft, ob sich der eingescannte Leberfleck verändert hat. Nach Meinung von Professor Hauschild könne der Computer die Diagnostik und Verlaufskontrolle zwar erleichtern, entscheidend sei aber nach wie vor die Blickdiagnose mit dem bloßen Auge und dem Handdermatoskop. »Das hängt natürlich auch davon ab, wie geschult das Auge ist«, so Hauschild. Dabei haben die Hautärzte eine hohe Trefferquote. »Wenn der Hautarzt den Verdacht auf ein Melanom äußert, bestätigt sich das in der feingeweblichen Untersuchung des entnommenen Gewebes in etwa 90 Prozent«, so Lischner.

Ob und in wieweit die jährliche Vorsorge- Untersuchung künftig als Kassenleistung erbracht werden kann, hängt vom »Gemeinsamen Bundesausschuss« der Kassen und Ärzte ab. Dieser berät derzeit darüber. Eine Entscheidung soll nächstes Frühjahr vorliegen. Professor Eckhard Breitbart vom Elbeklinikum Buxtehude, der an den Beratungen des Bundesausschusses teilnimmt, wagt keine Prognose. Für den zweiten Vorsitzenden der Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Prävention ist klar, dass das Projekt rundum erfolgreich war. »Wir haben ganz viele Fälle von Hautkrebs erkannt, den Diagnosezeitpunkt nach vorne verlegt und Kosten eingespart. Das heißt aber nicht automatisch, dass das Screening auf Hautkrebs deshalb eingeführt wird.« (ne)

Weitere Informationen: www.unserehaut.de

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