Cleverer Cocktail

Wie Anti-HIV-Medikamente kombiniert werden und wann die Kombination durch eine andere ersetzt wird, muss gut geplant werden. Ein ökonomisches Modell kann hierbei helfen.

Zur Behandlung von Menschen mit einer HIV-Infektion stehen im Moment über 20 Medikamente zur Auswahl. Erst im letzten halben Jahr wurden drei neue Wirkstoffe eingeführt, darunter Substanzen mit völlig neuem Wirkprinzip. Sie verhindern, dass sich das Human Immunodefiency Virus (HIV) im Körper ausbreitet und das körpereigene Immunsystem lahmlegt. Häufig entstehen jedoch nach einiger Zeit im Körper des Patienten leicht veränderte Stämme des HI- Virus, so genannte Mutanten, die gegen ein zuvor noch wirksames Medikament unempfindlich (resistent) sind und sich nun ungebremst vermehren können. Um solche Resistenzen möglichst zu verhindern, verabreicht man meist von vornherein eine Kombination von zwei bis drei (oder sogar mehr) verschiedenen Medikamenten, die so genannte Kombinationstherapie. Außerdem kontrollieren Ärzte in regelmäßigen Abständen, ob Resistenzen aufgetreten sind und ein Wechsel der Medikamente nötig ist.

So viel zur Theorie. Die Praxis sieht jedoch in vielen Ländern der Welt anders aus. Ärzte und Gesundheitszentren sind schwer erreichbar, die Auswahl der Medikamente ist stark eingeschränkt und an teure Blutanalysen im Labor ist nicht zu denken. Wie sollte die HIV-Therapie unter diesen Bedingungen strukturiert werden, damit die einzelnen Medikamente möglichst lange wirken? Dieser Frage ging Dr. Michael Stolpe vom Kieler Institut für Weltwirtschaft auf der Basis ökonomischer Theorien nach. »Wir haben ein Modell entwickelt, wie man mit Hilfe der modernen Investitionstheorie besser erklären kann, in welcher Reihenfolge und in welchem zeitlichen Abstand die verschiedenen Medikamenten-Cocktails gegeben werden sollten«, berichtet der Kieler Experte für globale Gesundheitsökonomie. Berücksichtigt wurde hierbei, dass Resistenzen gegenüber einzelnen Medikamenten nicht im Labor nachgewiesen werden können. »Man kann nur feststellen, die Therapie wirkt nicht mehr. Der Arzt weiß aber nicht, ob sich eine Resistenz entwickelt hat und gegen welches Medikament in dem Cocktail, oder ob die Tabletten einfach nicht eingenommen wurden. Da braucht man ein Modell, das erklärt, wie man auf unvollständige Information über die wahre Resistenzbildung reagieren soll. Das haben wir entwickelt.«

Eine rationale Therapieplanung ist vor allem in Ländern wichtig, wo die Auswahl der Wirkstoffe gering ist. Resistenzen sollten möglichst gar nicht erst entstehen, da resistente Viren auf andere Personen übertragen werden könnten. Eine Ausbreitung der Resistenz würde das ohnehin kleine Medikamentenarsenal weiter einschränken. Vorbeugen ist daher die Devise. »Wir vermuten, dass es bestimmte Zeitintervalle gibt, in denen Resistenzen gegen das jeweilige Medikament typischerweise auftreten. Auf der Basis dieser empirischen Daten kann man mit einem theoretischen Modell erklären, wann ein guter Zeitpunkt wäre, den Cocktail vorsorglich auszutauschen, damit gar nicht erst Resistenzen entstehen.« Wie sich dieser Erklärungsansatz umsetzen lässt, will Stolpe in Kooperation mit dem HIV-Center am Universitätsklinikum Frankfurt/Main herausfinden. Das Frankfurter Zentrum hat bereits seit einigen Jahren eine Klinikpartnerschaft mit der Karabong Klinik im afrikanischen Lesotho. Dort soll nun die Therapie mit Hilfe des ökonomischen Modells geplant und die Konsequenzen überwacht werden. (ne)

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